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Don't mess with the diabeetus?
En la mañana me habla un amigo que esta en su servicio social y que literalmente esta en la punta de un cerro y me dice que llega a consulta una mujer con 20 años con la DM sin control y que el que estaba antes de su guardia le indico un tratamiento el cual no ha logrado disminuir sus niveles de glucosa. Tiene metformina a dosis máximas 2550 separada en 3 tomas además del uso de insulina (la cual no me especifico su dosis). Además le indique una TZD (pioglitazona) a una dosis de 15-30 al día además de vigilar el ALT cada 2 meses y reducir la insulina de 10 a 25% de lo habitual si la glucosa es menor a 100
Mi pregunta es: ¿Que opinan sobre ese esquema de tratamiento? si bien ya no se le puede dar un secretagogo de la insulina puesto que por la evolución de su padecimiento ya es evidente que la célula beta esta agotada; ¿que otra opción terapéutica se le puede dar?.
Otra cosa es que le indique la dosificación de .5 a 1U/kg/día de insulina pero en el libro de donde leí decía que se puede seguir la "regla del pulgar" para estos pacientes, que a como lo veo es darle hasta que aminoren los niveles ¿estoy en lo cierto o me equivoco?
Es DM 2 pero dado que ya tiene mucho tiempo con terapia y sus niveles no son los target se indica el uso de insulinoterapia.
3 respuestas
- hace 1 décadaRespuesta preferida
Ten mucho cuidado con el manejo de estos pacientes, no se trata de una receta de libro, hay que considerar muchos factores además de los que mencionas para instalar un tratamiento adecuado, en la mayoría de los casos depende mucho de los niveles de glucosa y de Hb glucosilada, función renal, índice de masa corporal, actividad física y exploración general para determinar si se debe iniciar el manejo en forma hospitalaria bajo supervisión estricta o en forma ambulatoria, si estan haciendo servicio social no traten de llegar mas lejos de lo que les corresponde ya que en la actualidad los problemas de responsabilidad legal son muy serios y cada vez mas frecuentes, sin mencionar los de índole ética, su caso está para que lo vea un médico internista o un endocrinólogo, mejor hagan una referencia antes de que se les complique mas.
Fuente(s): Soy médico especialista - ?Lv 6hace 1 década
20 feb: Hipoglucemiantes orales en una diabética tipo uno???? UFFFF.....
21 feb: Había entendido que la paciente tenía 20 años de edad... no que tubiera 20 años con diabétes... jajaja...